Iscrizione Evento ECM Provider 4211 Modulo di iscrizione e partecipazione agli eventi accreditati AGENAS per il rilascio dei crediti formativi ECM Passo 1 di 2 50% Evento Formativo(Obbligatorio)Seleziona ….Seleziona ….Endodonzia dal 2000 ad oggiBasic Life Support SanitarioTotale per Bollo(Obbligatorio)Campo di Verifica per BolloBollo(Obbligatorio)Bollo di 2 euro dovuto per le operazioni in esenzione di IVA ai sensi dell’art. 10 del DPR 633 del 1972 Prezzo: Bollo Non Dovuto(Obbligatorio) Prezzo: Iscritto Altri ENTI ANDI SIE Numero Iscrizione ANDI o SIEIn quanto iscritto all’ANDI inserisci il Codice Sconto ANDI2510TK4LFIn quanto iscritto alla Società Italiana di Endodonzia (SIE) inserisci il Codice Sconto SIE2510TK4LFCodice Sconto Totale Generale Intendo PRENOTARMI per i seguenti eventi Esercitazione sui SIMULATORI WINE ENDO PARTY Partecipante(Obbligatorio)Indicare i dati di colui che parteciperà all’evento. I dati verranno utilizzati per la registrazione in Cogeaps e l’emissione dell’attestato Nome Cognome Email(Obbligatorio)Non indicare la PEC come indirizzo poichè non tutte sono impostate per ricevere le mail ordinarie Inserisci email Conferma email Recapito Cellullare(Obbligatorio)Codice Fiscale(Obbligatorio)Professione Sanitaria(Obbligatorio)Seleziona la tua ProfessioneMedico chirurgoFarmacistaOdontoiatraVeterinarioBiologoFisicoChimicoPsicologoInfermiereInfermiere PediatricoOstetrica/oTecnico Sanitario di Radiologia MedicaTecnico AudiometristaTecnico Sanitario di Laboratorio BiomedicoTecnico di NeurofisiopatologiaTecnico OrtopedicoTecnico AudioprotesistaTecnico della Fisiopatologia Cardiocircolatoria e Perfusione CardiovascolareIgienista dentaleDietistaPodologoFisioterapistaLogopedistaOrtottista – Assistente di OftalmologiaTerapista della Neuro e Psicomotricità dell’Età EvolutivaTecnico Riabilitazione PsichiatricaTerapista OccupazionaleEducatore ProfessionaleTecnico della Prevenzione nell’Ambiente e nei luoghi di lavoroAssistente SanitarioMassofisioterapistaMassaggiatore capo bagnino stabilimenti idroterapiciOtticoOdontotecnicoPuericultriceEnte di Appartenenza(Obbligatorio)Indicare Ordine, il Collegio o la Federazione di appartenenza. Importante ai fini del riconoscimento dei crediti ECM. Per gli ODONTOIATRI selezionare FNOMCeO indicando il numero corrispondente FNOMCeO FNOVI FOFI FNOPI FNOPO FNO TSRM FNO PSTRP CNOP FNOB FNCF FNOFI Area – Provincia(Obbligatorio)Indicare il Comune o la Provincia di iscrizione con l’Ente indicatoSeleziona un valoredella Provincia di Napolidella Provincia di Salernodella Provincia di Beneventodella Provincia di Avellinodella Provincia di Casertadella Provincia di Romadella Provincia di Frosinonedella Provincia di Latinadella Provincia di Rietidella Provincia di Viterbodella Provincia d'Iserniadella Provincia di Campobassodella Provincia di Potenzadella Provincia di Materadella Provincia di Baridella Provincia di Foggiadella Provincia di Leccedella Provincia di Brindisidella Provincia di Tarantodella Provincia di Aostadella Provincia di Trentodella Provincia di Bolzanodella Provincia di Perugiadella Provincia di Ternidella Regione Campaniainterprovinciale di Campobasso – Iserniadella Regione Molisedella Provincia di Milanodella Provincia de L'Aquiladella Provincia di Teramodella Provincia di Novaradella Provincia di Paviadella Provincia di Firenzedella Provincia di Genovadella Provincia di Sienadella Provincia di Torinodella Provincia di Pesaro e Urbinodella Provincia di Chietidella Provincia di Parmadella Provincia di Catanzarodella Provincia di Pratodella Provincia di CaltanissettaNazionaledella Provincia di Barletta – Andria – Tranidella Provincia di Arezzodella Provincia di Messinadella Provincia di Pescaradella Provincia di Astidella Provincia di Cataniadella Provincia di Agrigentodella Provincia di Palermodella Provincia di Cosenzadella Provincia di Udineinterprovinciale di Napoli – Avellino – Benevento – Casertadella Provincia di Forlì – Cesenadella Provincia di AnconaNon Iscrittodella Provincia di Padovadella Provincia di Cagliaridella Provincia di Siracusadella Provincia di Vicenzadella Provincia di Riminidella Provincia di Maceratadella Provincia di Fermodella Provincia di Reggio di Calabriadella Provincia di Reggio nell'Emiliadella Provincia di Pisadella Provincia di Veronadella Provincia di Varesedella Provincia di Monza Brianzadella Regione Pugliainterprovinciale di Potenza – Materadella Provincia di Vercellidella Provincia di Livornodella Provincia di Modenadella Provincia di Luccadella Provincia di Piacenzadella Provincia di Massa e Carraradella Provincia di Bergamodella Provincia di Crotonedella Provincia di Pistoiadella Provincia di Goriziadella Provincia di Ascoli Picenodella Provincia di Savonadella Provincia di Bolognadella Provincia di Veneziadella Regione Basilicatadella Regione Emilia – Romagnadella Regione Venetodella Provincia di ComoEsterodella Provincia di Vibo Valentiadella Provincia di Alessandriadella Provincia di Bellunodella Provincia di Bielladella Provincia di Bresciadella Provincia di Carbonia – Iglesiasdella Provincia di Cuneodella Provincia di Ennadella Provincia di Ferraradella Provincia di Grossetodella Provincia d'Imperiadella Provincia di La Speziadella Provincia di Leccodella Provincia di Lodidella Provincia di Mantovadella Provincia di Nuorodella Provincia d'Ogliastradella Provincia di Olbia Tempiodella Provincia di Oristanodella Provincia di Pordenonedella Provincia di Ravennadella Provincia di Ragusadella Provincia di Rovigodella Provincia di Sassaridella Provincia di Sondriodella Provincia di Trapanidella Provincia di Triestedella Provincia di Verbano – Cusio – Ossoladella Regione Laziodella Regione Calabriadella Regione Piemontedella Regione Lombardiadella Regione Friuli – Venezia Giuliadella Regione Siciliadella Regione Umbriadella Regione Toscanadella Regione Pugliadella Regione Sardegnadella Regione Marcheinterprovinciale di Milano – Lodi – Monza – Brianzadella Provincia di Trevisodella Provincia di Cremonainterprovinciale Cagliari – Carbonia – Iglesias e Medio Campidanodella Provincia di Forlì – Cesena – Riminidella Regione Liguriadella Regione Abruzzointerprovinciale di Belluno – Padova – Rovigo – Treviso – Venezia – 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– Ascoli Piceno – Fermo e MacerataNumero di Iscrizione(Obbligatorio)Indicare il numero di iscrizione all’albo o all’ordine FATTURARE AMe Medesimo – Senza Partita IVAAzienda o Ditta IndividualeRagione Sociale(Obbligatorio)Indica la Ragione Sociale o il nome della Ditta Individuale che potrebbe corrisponde anche al tuo Cognome e NomeIndirizzo di fatturazione(Obbligatorio) Via/Piazza/Corso e numero civico Località CAP / Codice postale Partita IVA(Obbligatorio)Sono in possesso di(Obbligatorio)Seleziona un ValorePECCodice UNIVOCOCodice UNIVOCO(Obbligatorio)PEC(Obbligatorio)CAPTCHA